ブラジルの黄熱病の発生、説明

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ブラジルが現代において最も大きな黄熱病発作と戦う中、研究者らはウイルスが国際的に広がるリスクを警告しています。

2017年7月1日から今年4月10日までに、ブラジルでは合計1,127件の確認と331件の死亡が報告されています。旅行者はまた、このウイルスを他の国に持ち込んだ。1月以来、疾病管理予防センター(CDC)が報告された、少なくとも4人が死亡し、10例があった蚊が媒介するウイルスブラジルからヨーロッパや南米に戻った国際的な旅行者の間で。

いずれの旅行者も、旅行前に黄熱病予防接種を受けたことはなく、観光客に人気のあるリオデジャネイロ沖の島であるIlha Grandeに感染したケースが多かった。

デューク・ヌース医学部の蚊伝染病の研究者でもあるデュアン・グブラー氏は、「過去2年間で、旅行者からの黄熱病の輸入件数は過去20年に比べてさらに多い」と述べた。「遅かれ早かれ、私たちは序論を持ち、そして混乱が起こるでしょう。

黄熱病の治癒はありませんが、ワクチンがあり、非常に効果的です。ショットを受けてから10日以内に、約90%の人々がこの疾患に免疫されています。

しかし、問題があります。ワクチンの世界的な供給は、長年にわたり短期間続いています。これらの不足は、半世紀に起こった最大の黄熱発症の一部と一致しています。世界保健機関(WHO)の広報に掲載された新しい研究で は、このウイルスは風土病ではなく、ウイルスを運ぶことができる蚊が生息する米国南部でさえ、より多くのアウトブレイクのレシピであると警告しています。

研究者らは、アメリカが黄熱のある場所から来ている旅行者の数が多い276万人の少数の国の中にいることを発見しました。しかし、米国はまた、彼らがウイルスに対して予防接種されたことを証明する黄熱病カードを人々に表示するよう要求していない。

「世界的な黄熱病ワクチンの供給が減少した現在、人口密度の高い都市での流行は、健康や経済に大きな影響を及ぼす可能性がある」と研究者らは警告した。「世界のコミュニティは、都市の流行を防ぐために、既存の黄熱病ワクチン接種政策と慣行を慎重に再検討する必要があります。

黄熱病のほとんどの症例はインフルエンザと類似していますが、15%の症例が重度であり、致死的である可能性があります

黄熱は数世紀にわたって人類を悩ませてきました。このウイルスは感染した蚊によって運ばれ、人や猿を噛むときに感染します。ほとんどの人の症状は、筋肉痛、発熱、頭痛、吐き気、嘔吐、疲労などの軽度でインフルエンザ様です。

しかし、患者の15%は、 病気の第2段階がさらに深刻になり、発熱、皮膚や目の黄変、内出血、臓器不全を引き起こします。 これらの患者の半分までが2週間以内に死亡する。(これが黄熱病が出血熱である理由です)。

JAMAによると、最初の黄熱病の流行が1648年に報告された。1793年、ワシントン大統領や連邦政府の他のメンバーを含む17,000人の人々が田舎に逃げるために、フィラデルフィア(米国の首都)の人口の10%を黄熱病が流行した。アメリカの歴史のギルダー・レーマン・研究所。1878年、テネシー州メンフィスの流行の「破壊された」犠牲者5,000人が死亡した。

黄熱病は100年間米国に広がっていませんが、南米やサハラ以南のアフリカを悩ましています。近年、これらの分野での流行はますます悪化しています。

研究者は、黄熱病の復活の背景を完全に理解していない

黄熱は西アフリカと南アメリカで半世紀にわたって効果的に管理されていました。

その後、2016年にアンゴラの都市部に現れ、コンゴ民主共和国やウガンダにも広がった。900人以上の人々が感染し ており、アウトブレイクを鎮圧するために3,000万回のワクチン接種が必要とされました。

「2016年には、数十年で最も多くの症例が見られました」とGubler氏は述べています。「それは今年も続く」

研究者たちは、この復活の背景にあるものは不明だが、気候変動、世界旅行、都市化などの要因によって、蚊伝染病が以前よりも容易に拡散するのを助けると信じている人もいる。

黄熱病は、典型的には、森林やジャングル、サルと蚊の間を「シルバティックサイクル」と呼ばれています。しかし、人間がこれらの地域に侵入してウイルスを運ぶジャングル 蚊に刺された場合、感染した人々が都市に戻った場合は、ネッタイシマカのような都市部の蚊-また、デング熱とZikaを運ぶ-ウイルスをピックアップし、それを他の人に広め、ヒト-ヒト感染の連鎖を開始することができます。(これはアンゴラで起こったことだが、ブラジルではまだ起こっていない)

Gubler氏によると、黄熱病の人的事例は数年で最高レベルを記録しています。そしてトレンドのいくつかの要因があります。都市では蚊の駆除プログラムを維持しておらず、蚊の蔓延する病気が蔓延する一方で、黄熱が一般的な国の保健当局はアウトブレイクが頻発しなくなったため、定期的に市民に予防接種を行っていません。一部の国では、黄熱ワクチン接種の証拠を国境で探していないため、ウイルスの拡散を助けることができます。

これらの傾向に対応するために、世界保健機関(WHO)は、Gavi(ワクチン接種の改善に重点を置く国際機関)の支援を得て、リスクのある地域社会にワクチン接種を受けさせる努力を強化した。しかし、Gaviの支援を受けている47カ国では、黄熱病ワクチンの接種率が60%未満であり、その数は人口を保護するために約70%になる必要があります。

アウトブレイクはワクチンの不足と一致している

ワクチンの供給問題もあります。WHOによって認定された黄熱病ワクチン製造業者はわずか4人である。この病気は何十年にもわたって効果的に管理されており、ワクチンの需要は低かったため、製造業者は大量の備蓄を生産するインセンティブを持っていませんでした。

2012年以降、Gaviは4つの主要メーカーと協力し、生産プロセスの近代化と備蓄の拡大を図ってきましたが、アンゴラでの大流行が起こったときにはまだそのプッシュの真っ只中でした。

その発生は、ワクチンのWHOの緊急備蓄を枯渇させ、関連するDRCの発生において、標準用量の5分の1である「部分用量」を出すように強制した。(端数用量は働いていた。)ワクチン製造業者が完全に回復することができる前に、黄熱病はブラジルで大量に現れました。

“我々はより良​​い形をしているが、それはまだ脆弱だ”とGaviの責任者、Seth Berkleyは語った。ブラジルは独自の黄熱病ワクチンを製造しており、特に衛生当局が全国初の全国ワクチン接種キャンペーンを実施するように見えているため、供給はそれほど短くはなかった。

WHOの汎米保健機関(Pan American Health Organization)の救急部の副所長、シルヴァン・アルディギエリ(Sylvain Aldighieri)氏は、「現在、人口のニーズを満たすのに十分なワクチンがある」と述べた。これは、部分的には、政府が黄熱病のリスクが最も高い地域でのみ完全なワクチン接種を行い、黄熱病の発症の影響を受けていない都市では部分的に投与するためです。

一方、米国で唯一認可された黄熱病ワクチンであるYF-VAXの在庫は、米国で完全に枯渇しました。これは、サノフィパスツールのペンシルバニア工場における製造上の問題の結果です。同社は新しい製造工場に移り、移行期間を橋渡しするための多数の線量を失っていました。ワクチンを欲しいアメリカ人は、簡単に服用することができないかもしれません。

CDCは、検索リスト使用可能になりましたまだいくつか残っYF-VAXの株式を有していても良い診療所の、または代替の黄熱ワクチン、Stamaril。しかし、供給不足のために、250の診療所しか現在、通常の400プラスよりも黄熱ワクチンを提供している。そして、YF-Vaxの供給は、今年末までに戻ってくると予想されます。

アウトブレイクは拡大し続けている

ブラジルの黄熱発生は2016年以降拡大しており、現在、公衆衛生上の専門家が予防接種が必要でないと考えている地域に広がっています。

「この波は、ブラジル南東部で最大の都市がある新しい地域に到達しました」とAldighieri氏は述べています。アルジギエリ氏は、ブラジルの都市で黄熱が現れたという証拠はないが、「Aedes aegypti(都市蚊)を通じてヒトからヒトへの感染が起きるように常に準備されている」と述べた。

しかし、黄熱病のシーズンは終わっていないことを覚えておくことが重要だと、彼は付け加えた。「シーズンは5月下旬、6月上旬まで続く可能性があるので、非常に慎重でなければならない」

「Aedes aegyptiの蚊がブラジルで黄熱を発散し始めると、リオデジャネイロやサンパウロなど、ブラジルの非常に人口の多い地域で発生する可能性がある」 とアレルギー研究所のAnthony Fauci博士伝染病などが最近NPRに語った。”それが起こるかどうか、私は知らない。しかし、もしそうであれば、私たちは米国で旅行関連の事件をたくさん起こすことになります。つまり、医師はそれに気づく必要があります。

今のところ、CDCは、エスピリト・サント州、サンパウロ州、リオデジャネイロ州、バイーア州のいくつかの都市に旅行しているか、住んでいる人々のためのワクチンを推薦しています。CDCは、ワクチン接種に失敗した人々は、被災地へ行くことを避けるべきだと述べている。

Gublerはもっと慎重なアプローチを取ると述べた。「私がまだCDCにいたならば、旅行者が報告された場所だけでなく、ブラジルのどこにでも行く前にワクチン接種を受けるよう助言する」と同氏は述べた。「この種の病気には、検出されずに新しい領域に潜入する方法があり、しばしば黙って伝えられ、多くの症例が発生した後にのみ同定される」

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